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Hemangioma Hepático

Dr. Miki Mochizuki

Dr. Stéfano Gonçalves Jorge

INTRODUÇÃO

   Hemangiomas são pequenos tumores benignos formados por vasos sanguíneos enovelados. Surgem durante a formação do embrião, antes do nascimento, podendo ocorrer em diversos órgãos, entre eles a pele e o fígado. Manchas de nascimento vermelhas normalmente são causadas por hemangiomas na pele.

   Em geral, o hemangioma permanece inalterado após o nascimento, podendo crescer mas raramente causa algum sintoma, principalmente quando está localizado no fígado. Lá, é encontrado geralmente ao acaso, por algum exame (ultrassonografia, tomografia ou ressonância) realizado por outro motivo.

   A comprovação diagnóstica se faz por exames de imagem e a conduta mais adequada é esperar. Hemangiomas gigantes que comprimam outros órgãos ou que cresçam muito podem necessitar de cirurgia, mas isso é raro. O que se aconselha é fazer exames anuais para avaliar o tamanho do tumor.

Epidemiologia

• Acomete 0,4 a 7% da população;

• É mais freqüente em mulheres entre 30-40 anos e neonatos;

• Hemangiomas gigantes^* (>5cm) em cerca de 10% dos casos.

* Takagi e Sinanan

Patologia

• Etiologia: incerta. Hamartomas congênitos (?)

• Tipos:

• Capilares

• Carvernosos

Quadro clínico

Sintomatologia inespecífica e vaga (mais freqüente):

• dor abdominal;

• empachamento;

• saciedade precoce;

• náuseas;

• vômitos;

• febre contínua.

Sintomas menos freqüentes descritos:

• icterícia obstrutiva;

• cólica biliar;

• retardo do esvaziamento gástrico por compressão;

• trombocitopenia e hipofibrinogenemia.

Relação com o tamanho da lesão (?) – Mayo Clinic (1980-1987)

Complicações

• Presença de sintomas;

• Crescimento;

• Trombocitopenia;

• Insuficiência cardíaca;

• Síndrome de Kasabach-Merrit;

• Rotura espontânea (21 casos);

• Rotura traumática (70% mortalidade).

Diagnóstico

• História e exame físico;

• USG abdominal;

• USG com doppler;

• Arteriografia;

• Tomografia;

• Cintilografia com Tc^99m e hemácias marcadas;

• Ressonância Nuclear Magnética;

• Biópsia hepática.

Conduta: Cirurgia x Observação clínica

Modalidades terapêuticas:

• Ressecção cirúrgica;

• Transplante hepático;

• Ligadura da artéria hepática;

• Embolização;

• Radioterapia;

• Corticoterapia.

Quando intervir (?):

• Trastek e cols. Am J Surg. 1983 Jan; 145: 49-53.

• 34 pacientes acompanhados por 15 anos (~ 5,5 anos):

• tamanho de 4 a 22 cm (~ 8,8 cm);

• 0 óbitos;

• 0 complicações.

• 25 pacientes acompanhados por 21 anos (~ 12,5 anos):

• 25 assintomáticos:

• 2 perdas de seguimento;

• 2 passaram a ser sintomáticos.

• Sinanan e cols. Am J Surg. 1989 May; 157: 519-522.

• Indicação de cirurgia:

• Sintomas;

• Dúvida diagnóstica;

• Lesões superficiais maiores que 6cm;

• Anemia hiperproliferativa;

• Sd. de Kasabach-Merrit;

• Rotura;

• Crescimento rápido

• Moreno e cols. Hepato-gastroenterol. 1996; (43) 422-426.

• Yamagata e cols. Br J Surg. 1991 Oct; 78:1223-1225.(*)

• Indicações absolutas:

• Complicações (rotura / crescimento rápido);

• Síndrome de Kasabach-Merrit;

• Indicações relativas: (2 = absoluta)

• Sintomatologia significativa;

• Tumores maiores que 5 cm;

• Lesões superficiais com risco de trauma;

• Sintomas de compressão;

• Dúvida diagnóstica.

(*) O tamanho simplesmente não deve ditar a conduta cirúrgica.

• Russo e cols. Am J Gastroenterol. 1997; 92: 1940-1941.

• “Orthotopic Liver Transplantation for Giant Hepatic Hemangioma”

Artigo criado em: 2002
Última revisão: 2002

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